Die klinische Diagnose der Alzheimer `s Disease

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Retrospektive Studien in den 1970er Jahren zeigten, dass es oft 30 bis 50% Fehlerquote einfach zu entscheiden, ob ein Patient getan oder nicht getan haben, Demenz, geschweige denn, welche Art von Demenz-Patienten haben könnte. Zum Beispiel, in einer Institution so anspruchsvoll wie die Maudsley Hospital, die großen psychiatrischen Krankenhaus in Großbritannien, hatte es sich gezeigt, dass die Diagnose der präsenile Form der Alzheimer-Fehler wurde in 30%, die meisten Patienten fehldiagnostiziert als vom deprimiert.

LERNEN zu Demenz an Depressionen DIFFERENZIEREN

Die Fehldiagnose einer Depression wie Demenz wurde erstmals 1961 beschrieben von Kiloh als "Pseudodemenz". In den 1970er Jahren Differenzierung der Demenz-Syndrom Depression beruht auf Studien von großen waren, durchgeführt von einer Reihe von Psychiatern und im Jahr 1980 der American Psychiatric Association, in der dritten Auflage seiner Diagnostic and Statistical Manual (DSM-III), dargelegten klare operationale Kriterien für die beiden Erkrankungen. Diese Kriterien begrenzt die Diagnose einer Demenz zu Einzelpersonen, die wach waren wach und hatten und zu einem Rückgang bei funktionalen Fähigkeiten sekundäre kognitive Beeinträchtigung, mit Nachweis einer solchen kognitiven Beeinträchtigungen in mindestens zwei Bereichen der Kognition. Diese leistungsstarke Definition nicht nur getrennt von Demenz Depression, sondern auch von Demenz amnestische Syndrome (Speicher, in dem nur beteiligt ist) und Delirium (was geschieht mit akuten Erkrankungen und in denen es einen schwankenden Zustand des Bewusstseins). Im Gegensatz zu den sehr geringen Genauigkeit von Diagnose von Demenz-Syndrom in den 1970er Jahren, von Mitte der 1980er Jahre, mit DSM-III Kriterien wurden Kliniker in der Lage, die Genauigkeit der Diagnose des Demenz-Syndrom mit mehr als 95%.

Die Entwicklung psychischer repräsentativ und zweckmäßig MASSNAHMEN DER DEMENZ SEVERITY

Vielleicht ein universeller Maßstab für das Vorhandensein von Demenz und Demenz sind Fragebögen, die Schwere, quantitativ Beeinträchtigung der so genannten instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens wie z. B. die Fähigkeit, selbstständig mit Geld umgehen oder zu bestellen, und in späten Stadien der Demenz, Instrumente, die Schätzung Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens, wie Ankleiden, Essen oder Toilettengang. Beide Arten von Aktivitäten des täglichen Lebens wurden in der Studie eingeschlossen Demenz Gäste und Roth, die validiert worden sind durch die Selig, Tomlinson. Alternate Formen dieser Tests, insbesondere die Skalen von Lawton und Brody, Katz und Pfefferare öfter verwendet heute. Alle diese funktionellen Fragebögen hängt von der Verfügbarkeit eines zuverlässigen Informanten, aber bei der Verwendung zusammen mit einer mentalen Status-Test sind ausgezeichnete Indikatoren für das Vorhandensein einer Demenz und sind deshalb besonders nützlich, in epidemiologischen Studien.

Diagnostische Kriterien für Alzheimer

Der Erfolg des DSM-III Kriterien für die Diagnose der Demenz ADRDA führte zur Bildung einer Task Force durch das National Institute of Neurological Disorders und Kommunikative und Strokes (NINCDS) und die Krankheit zu stellen Kriterien für die Diagnose der Alzheimer-Krankheit. Die Task Force vereinbart, dass die definitive Diagnose der Alzheimer-Krankheit Bestätigung hängt von neuropathologischen. Doch ihre Kriterien für "wahrscheinlich" Alzheimer-Krankheit hat Analysen stellte sich heraus, pathologische haben eine Genauigkeit von 85 bis 95% bezogen auf die spätere klinische.

Dieses hohe Maß an Genauigkeit erreicht wurde Prüfung durch die weit verbreitete Annahme einer intensiven klinischen Evaluation Status, erforderte eine sorgfältige Anamnese, geistigen und neuropsychologische und neuropsychiatrische Untersuchung, alle Office-Verfahren. Darüber hinaus müssen diese Bewertung Blutuntersuchungen auszuschließen verschiedene ungewöhnliche, aber wichtige Stoffwechselstörungen, dass kognitive Beeinträchtigungen hervorrufen können, und ein bildgebendes Verfahren (wie ein CT-Scan), um auszuschließen, seltene sekundäre Demenzen Hydrocephalus oder Mittellinie Tumoren, die derzeit nicht mit fokalen Zeichen. Darüber hinaus unterstützt die bildgebenden Verfahren in der Diagnostik vaskulärer Demenz durch Bestätigung des Vorhandenseins von zerebralen Infarkten. Allerdings Biopsien noch komplizierter Verfahren wie die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) wurden weder notwendig, um Preise zu erzielen diese Genauigkeit. Dies ist vielleicht bemerkenswert, unter den wichtigsten Krankheiten unserer Zeit. Definitive Diagnose erkannt wurde, eine Bestätigung verlangen Autopsie. Die vielen Familien, die aktiv Krankheit beteiligt geben Autopsie Erlaubnis für ihre Lieben mit mutmaßlichen Alzheimer wurden Diagnose belohnt in den meisten Fällen mit einem endgültigen und in einigen Fällen die Diagnose eines wichtigen, aber weniger häufig neurodegenerative Krankheiten wie Morbus Pick.

Eine verbleibende Problem: Unterscheidung von Alzheimer und Demenz bei zerebrovaskulären Probanden, die ein Schlaganfall oder andere Anzeichen von schweren zerebrovaskuläre Erkrankung gehabt haben

Die Nosologie der Demenz ist die Alzheimer kompliziert durch die Existenz eines fortschreitender Demenz bei einigen Personen mit Schlaganfall, eine Beziehung [Jahrhunderts wurde erkannt, dass im Laufe des 19. veröffentlichte ein Papier über Atherom und Demenz im Jahre 1898 (beschrieben von Bick1)]. Strokes, wie Alzheimer, sind altersabhängige Erkrankungen, die exponentiell wachsen im gleichen Zeitraum des Lebens. Daher gibt es eine beträchtliche Anzahl von Gehirnen in den sehr alten Menschen, die Beweise enthalten sowohl der Alzheimer Veränderungen und zerebrovaskuläre Erkrankungen. Wie kann der Kliniker distanzieren, welche Rolle, wenn überhaupt, Gefäß-oder Alzheimer-Veränderungen spielen bei der Entwicklung von Demenz bei älteren Patienten? Historisch große Verwirrung der älteren Menschen verursacht wurde durch die Annahme der Ermittler, dass einige frühere fortschreitender Demenz in einen einzigen Grund, und sie konnten nicht Pathologien entscheiden zwischen diesen beiden. Die Diagnose der vaskulären Demenz erreicht eine Welle in den 1940er und 1950er Jahren, als Dr. Walter Alvarez, ein hoch angesehener Arzt aus der Mayo Clinic, Literatur ignoriert die erhaltenen neuropathologischen, spekulierte, dass die meisten Fälle von progressiver kognitive Symptome bei älteren Menschen auf Grund waren mehrere kleine Schlaganfälle. Er war ein überzeugender Schriftsteller und Familien von älteren Dementen wurde gesagt, dass die Bedingung Arterien durch starre. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass heute, in der Mitte des 20. Jahrhunderts gab es noch keine angemessene Behandlung für Bluthochdruck und schweren Schlaganfall war vier Mal häufiger als. Man kann also davon ausgehen, dass vaskuläre Demenz war zweifellos weiter verbreitet als heute, aber in unserer eigenen Meinung der Mehrzahl der Fälle von fortschreitender Demenz sogar in den 1960er Jahren wurden wahrscheinlich durch die Alzheimer-Krankheit.

Es war die prospektive klinisch-pathologischen Studie des Seligen und Kollegen beschrieben oberhalb einer anfänglichen das führte zu, aber nicht voll befriedigend, Auflösung dieses Problems. Tomlinson und Kollegen ausführlich beschrieben in der neuropathologischen Veränderungen in den Gehirnen von 17 Patienten in dieser Studie, die Demenz vaskulärer gedacht zu haben. Alle hatten multiple Infarkte - Bereiche der toten Hirngewebe zu sekundären Schlaganfall - mit einem Gesamtvolumen von mehr als 50 ml und in den meisten Fällen mit einem Volumen von über 100 ml des infarzierten Gehirn. Es war der infarzierten Hirngewebes, nicht die Anwesenheit von atheromatösen Plaques in Blutgefäßen, die Demenz verursacht, dass in diesen Fällen.

Das Konzept, dass die meisten Fälle von zerebrovaskulären Demenz sind durch mehrere große Infarkte wurde weithin akzeptiert. Doch mit der erfolgreichen Prävention von Schlaganfällen durch Kontrolle von Bluthochdruck, Typ von Patienten mit großen Infarkten mehrere beschrieben wird durch Tomlinson in ihrer ursprünglichen pathologische Beschreibung der heute selten gewordenen. Tatsächlich Infarkte auftreten, große mit nur einem Viertel der Zahl, die 1960er Jahre traten in der. Dennoch, wie kürzlich gezeigt Team um, gibt es Patienten, die Ereignisse haben einen einzigen großen Infarkt progressive Demenz zu entwickeln, die ohne zusätzliche Infarkte und andere mit mehreren kleinen Infarkten oder Lakunen entwickeln, die Demenz als Folge dieser Kreislauf. Das Problem wurde weiter kompliziert durch die overreading der hyperintense Flecken auf dem Bild, der MRT-T2, die ischämische Krankheit wurden von einigen Radiologen interpretiert als Anzeichen sind, aber auch Krankheit gesehen in normalen älteren Menschen und bei Alzheimer.

Eine weitere Komplikation ist die Diagnose, dass die Amyloid-Angiopathie der Alzheimer-Krankheit kann, wenn er schwer, führen zu zerebralen Infarkten, insbesondere bei Patienten, die auch hypertensive. So sind wir heute in einer Sackgasse. Wir verstehen nicht die Pathogenese der vaskulären Demenz. Als Konsequenz haben wir weiterhin Fehler machen Diagnostik. Es ist nun offensichtlich, dass Scoring-Systeme Demenz basierend auf dem ursprünglichen Konzept eines echten Multi-Infarkt - die Hachinski ischämischen Gäste oder die Rosen Modifikation davon - führen zu nur etwa 50% Genauigkeit der Diagnose einer vaskulären Demenz Erkenntnisse basierend auf post-mortem. Neuere Versuche, die Demenz zu entwickeln bessere Kriterien für die Diagnose von Gefäßerkrankungen werden nun ausgewertet. Die Frage, ob Diagnose Demenz zu verbessern vor zu einer Verbesserung in unserem Grundverständnis von dieser Art ist noch nicht bestimmt.

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