Diphtherie

Diphtherie verursacht durch Corynebacterium diphtheriae tritt weltweit. Die Inzidenz in den Westen geworden ist dramatisch nach weitgehender aktive Immunisierung, aber es ist Epidemie in Russland und Osteuropa. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch Tröpfcheninfektion Luft und nur selten durch fomites.

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C. diphtheriae ist ein Gram-positiven Bazillus. Nur Stämme, die die tox + Gen tragen, sind in der Lage Toxinproduktion. Das Toxin besteht aus zwei Untereinheiten A und B. A Subunit ist verantwortlich für die klinische Toxizität. Subunit B dient nur dazu, das Toxin Komponente an spezifische Rezeptoren Verkehr, präsentieren vor allem auf das Myokard und im peripheren Nervensystem. Menschen sind die einzigen natürlichen Wirte.

Klinische Merkmale

Diphtherie war früher eine Erkrankung des Kindesalters, sondern wirkt sich zunehmend negativ Erwachsenen in Ländern, in denen Impfungen im Kindesalter, wie in Russland und Osteuropa unterbrochen wurde. Die Inkubationszeit beträgt 2-7 Tage. Die Symptome können so angesehen werden lokale (aufgrund der Membran) oder systemisch (wegen Exotoxin). Das Vorhandensein einer Membran, ist aber nicht unbedingt die Diagnose. Die Krankheit ist heimtückisch in Entstehung und ist mit Tachykardie, aber nur leichtes Fieber verbunden sind. Wenn durch eine Infektion mit anderen Bakterien wie Streptokokken kompliziert. pyogenes, ist hohes Fieber und Spikes.

Nasendiphtherie wird durch das Vorhandensein eines einseitigen, serosanguineous Nasenausfluss, die um die äußere Nase Krusten gekennzeichnet.

Rachendiphtherie ist mit der größten Toxizität assoziiert und ist gekennzeichnet durch Tonsillen und Rachen Entzündung und das Vorhandensein einer Membran aus. Diese harten graugelb Membran wird durch Fibrin, Bakterien, Epithelzellen, mononukleären Zellen und Polymorphe gebildet und fest mit der darunter liegenden Gewebe. Regionale Lymphadenopathie, oft zart, ist prominent und produziert die so genannte "Stiernacken".

Larynx Diphtherie ist in der Regel aufgrund der Erweiterung der Membran aus dem Rachen. Eine heisere Stimme, eine blecherne Husten, Dyspnoe und später und Zyanose durch Atemwegsobstruktion sind gemeinsame Merkmale.

Klinisch manifeste Myokarditis auftritt, oft Wochen später, bei Patienten mit Rachen-oder Kehlkopf-Diphtherie. Akute Kreislaufversagen infolge Myokarditis kann in rekonvaleszenten Menschen rund um den zehnten Tag der Erkrankung auftreten und ist in der Regel tödlich. Neurologische Manifestationen treten entweder im Frühstadium der Krankheit (Gaumen-und Rachenwand Lähmung) oder mehrere Wochen nach dem Beginn der (Hirnnervenlähmungen, Parästhesien, Polyneuropathie oder, selten, Enzephalitis).

Kutane Diphtherie wird zunehmend in Verbindung mit Verbrennungen und bei Personen mit schlechter persönlicher Hygiene gesehen. Typischerweise ist das Geschwür ist-out mit unterminierten Rändern gelocht und mit einer grauweißen fallenden anhaftenden Membran bräunlich. Konstitutionelle Symptome sind selten.

Diagnose

Dies muss aus klinischer Sicht gemacht werden, da Therapie ist meist dringend und bakteriologischen Ergebnisse der Kulturwissenschaften und Toxinproduktion kann nicht abgewartet werden.

Die Behandlung

Der Patient sollte isoliert und Bettruhe empfohlen. Antitoxin-Therapie ist die einzige spezifische Behandlung. Es muss sofort gegeben werden, um weitere Fixierung des Toxins an Gewebe-Rezeptoren zu verhindern, da feste Toxin wird nicht durch Antitoxin neutralisiert. Abhängig von der Schwere, sollte 20 000-100 000 Einheiten von Pferde-Serum Antitoxin intramuskulär nach einer ersten Prüfung Dosis verabreicht werden, um eine allergische Reaktion auszuschließen. Intravenöse Therapie kann in einem sehr schweren Fall erforderlich sein. Es besteht die Gefahr der akuten Anaphylaxie nach Antitoxin Verwaltung und der Serumkrankheit 2-3 Wochen later.However, überwiegt das Risiko des Todes die Probleme der Anaphylaxie. Antibiotika sollten gleichzeitig verabreicht werden, um die Organismen zu beseitigen und damit entfernen Sie die Quelle der Toxinproduktion. Benzylpenicillin 1,2 g viermal täglich für 1 Woche.

Die Herz-und neurologischen Komplikationen brauchen intensive Therapie.

Prävention

Diphtherie wird durch die aktive Immunisierung im Kindesalter verhindert. Auffrischimpfungen sollten für Reisende in endemische Gebiete erteilt werden, wenn mehr als 10 Jahre nach ihrer primären Verlauf der Immunisierung abgelaufen ist. Alle Kontakte des Patienten sollten Rachenabstriche für Kultur geschickt, die mit einem positiven Ergebnis sollte mit Penicillin oder Erythromycin und aktive Immunisierung oder eine Auffrischimpfung Toxoid gegeben behandelt werden.

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