Cytomegalovirus (CMV)-Infektion

Share

|

Die Infektion mit CMV ist gefunden weltweit und hat seinen tiefsten Wirkungen wie eine opportunistische Infektion bei immunsupprimierten, vor allem bei Empfängern von Knochenmark-und Organtransplantationen und bei Patienten mit AIDS. Über 50% der erwachsenen Bevölkerung haben serologische Anzeichen der latenten Infektion mit dem Virus, obwohl eine Infektion ist in der Regel symptomlos. Wie alle Herpesviren bleibt das Virus für das Leben, in der Regel als latente Infektion, in dem die nackte DNA extrachromosomal ist in den Kernen der Zellen im Endothel der Arterienwand und in T-Lymphozyten befindet.

Klinische Merkmale

Bei gesunden Erwachsenen CMV-Infektion ist in der Regel asymptomatisch, kann aber eine Krankheit ähnlich der infektiösen Mononukleose, mit Fieber, gelegentlich Lymphozytose mit atypischen Lymphozyten und Hepatitis mit oder ohne Gelbsucht verursachen. Das Paul-Bunnell-Test für heterophile Antikörper negativ ist. Eine Infektion kann durch Küssen, Geschlechtsverkehr oder Bluttransfusionen verbreitet werden, und transplazentar für den Fötus. Disseminierte tödliche Infektion mit der weit verbreiteten Beteiligung innerer Organe tritt in der Immunabwehr und können Enzephalitis, Retinitis, Pneumonitis und diffusen Befall des Magen-Darm-Trakt führen.

Intrauterine Infektion erfolgt meist in Erstinfektion während der Schwangerschaft erworben und kann das schwerwiegende Folgen haben den Fötus; ZNS-Beteiligung kann Mikrozephalie und motorische Störungen verursachen. Gelbsucht und Hepatosplenomegalie sind häufig, und Thrombozytopenie und hämolytische Anämie auftreten. Der Nachweis der ZNS-Beteiligung kann durch Demonstration von periventrikulären Verkalkungen im Röntgenbild gestellt werden.

Diagnose

Serologische Tests identifizieren können latent (IgG) oder primären (IgM)-Infektion. Das Virus kann auch in den Geweben durch das Vorhandensein von charakteristischen intranukleären "Eule Auge" Einschlüsse werden auf histologischer Färbung und durch direkte Immunfluoreszenz identifiziert. Kultur in der menschlichen Embryo-Fibroblasten ist in der Regel langsam, aber Diagnose kann durch Immunfluoreszenz Nachweis von Antigen in den Kulturen beschleunigt werden. Die Polymerase-Kettenreaktion, die quantitative kann, stellt eine empfindliche Mittel zur Feststellung von CMV in Blut und anderen Körperflüssigkeiten.

Die Behandlung

In der immunkompetenten, Infektion in der Regel selbst ist begrenzt und keine spezielle Behandlung erforderlich ist. In der immunsupprimierten, Ganciclovir (5 mg / kg für 14-21 Tage täglich) reduziert Retinitis und gastrointestinale Schäden und kann CMV aus Blut, Urin und Sekreten zu beseitigen. Es ist weniger wirksam gegen Lungenentzündung. Bei Patienten, die kontinuierlich immunsupprimierten, insbesondere solche mit AIDS, kann Erhaltungstherapie erforderlich sein. Resistenzen hat bei AIDS-Patienten und Transplantat-Empfängern berichtet worden. Knochenmarktoxizität ist weit verbreitet. Keine antivirale Medikamente sind derzeit für die routinemäßige Behandlung von CMV bei Neugeborenen und die Toxizität von Ganciclovir verbietet den Einsatz in den meisten Fällen. Zwei weitere Medikamente, Foscarnet und Cidofovir sind für die Behandlung von CMV-Infektion zur Verfügung, aber beide sind nephrotoxische und ihre Verwendung sollte nur jene mit schweren Krankheiten zu beschränken.

---